angine, EUROLAB, cardiologie
Varianta angina - un fel de angină, în care apare durerea în repaus, cu creșterea tranzitorie segmentul 5G. Acest lucru se explică printr-un spasm tranzitorie a arterelor coronare. Cercetătorul a descris angina Prinzmetal în 1959, pentru numele său de-al doilea - numele cercetătorului. Informații despre prevalența bolii nu este prezent.
Principalul mecanism patogenetic - spasmul arterelor coronare. Endoteliul format Eroziunea format displazia fibromusculară, numărul de celule a crescut în adventicei. Tonusul a vaselor coronariene depinde de factorii de echilibru vasoconstrictoare și vasodilatatoare. Printre factorii vasodilatatori numit oxid de azot. In ateroscleroza, reduce probabil producerea acestui factor endoteliului sau se împarte în mod activ. În consecință, procesul crește activitatea vasoconstrictoare, spasmul arterei coronare dezvoltat. Un rol important este jucat de lipsa N0 și o cantitate excesivă de endotelina.
Exprimat spasm duce la ischemie transmurala care este caracterizat prin ventriculului stâng dischinezie peretelui. Fix it posibil prin intermediul EhoEKG. Cauza ischemiei este marcată scăderea tranzitorie de livrare de oxigen. Pentru factorii de conducere ale arterelor coronare spasm:
Simptome și Diagnostic
simptom angine este tipic de durere în piept anginoase. Aceasta apare cel mai frecvent pe timp de noapte sau dimineața devreme, atacul a durat 15 minute sau mai mult. La înălțimea de durere poate să apară aritmii ventriculare sau bloc AV. Puteți opri un atac folosind nitroglicerină sub limbă, dar nu în toate cazurile.
angina variantă poate să apară atunci când angină stabilă la 50% dintre pacienți. Pentru pacienții care poate să apară în faza acută a infarctului miocardic, după by-pass coronarian si angioplastie coronariană transluminală percutanată. De asemenea, este unul dintre simptomele de angina varianta este o migrenă, ea este văzută într-un sfert din pacienți.
De asemenea, există o combinație de ¼ dintre pacienții cu angină variantă, fenomenul Raynaud. De asemenea, boala poate dezvolta atunci când sunt considerate în astm aspirina paralel. Printre semnele de diagnostic ale anginei izolate sincopă, aritmii care rezultă din ventricular sau AV-bloc. Boala poate fi ondulata cu perioade lungi de remisie.
ECG. În cazul în care atacul de durere pentru a face înregistrarea ECG va fi creștere vizibilă segment 5T și returnați-l la conturul după ameliorarea durerii. ECG arată, de asemenea, inversarea undei T, T val pseudonormalizarea, depresie segment 5T.
Monitorizarea ECG. Această metodă ajută la identificarea supradenivelare de segment epizdody 5G.
test de efort ECG cu. Provoac anginei segment elevație 5T 30% dintre pacienți în faza activă a bolii.
Teste cauzatori. Folosit aceste tipuri de pentru diagnosticul de angina varianta:
- proba cu hiperventilație;
- la rece;
- Testele farmacologice cu dopamina, acetilcolina.
testare la rece permite detectarea atac stenokardicheskie numai la 10 pacienți din 100. Metoda constă în faptul că, braț la mijlocul antebrațului a fost scufundat în apă având o temperatură de 4 ° C Durata de imersiune este de aproximativ 3 până la 5 minute. Eșantionul este considerat pozitiv dacă în timpul unei scufundări, sau în timpul următoarelor 10 de minute după ce a apărut pe modificările ischemice ECG.
Angiografia coronariană. Dezvăluie spasm locale tranzitorii ale arterelor coronare în general localizate la locul leziunilor aterosclerotice (chiar separat de gradul ei).
Pentru a opri o angina variantă de atac, așa cum sa menționat mai sus, utilizarea nitroglicerinei (pastile sub limba). În cazul în care atacurile devin frecvente, ceea ce indică o agravare a bolii, medicul poate prescrie o acțiune de lungă durată nitrați. isosorbid mononitrat efectivă. oferi un pacient de 2-4 ori pe zi într-o doză de la 10 la 40 mg. Formularul Retard trebuie luat de 1-2 ori pe zi, până la 40-120 mg.
De asemenea, adesea utilizate pentru tratamentul blocante ale canalelor de calciu lent - forme farmaceutice de nifedipin (doza este de 10-30 mg pe zi), verapamil (480 mg pe zi), diltiazem (360 mg pe zi) cu acțiune prelungită. Medicii oferă, de asemenea, o combinație de nifedipin și diltiazem. nifedipina și verapamil. Acesta poate fi utilizat nitrați cu acțiune prelungită, împreună cu două blocante ale canalelor de calciu lent.
Efectul pozitiv este utilizarea angine cu blocante. Nu puteți utiliza p-blocante, deoarece aceste medicamente pot prelungi doar atacul. Pentru a preveni atacurile de angina variantă de utilizare blocante ale canalelor de calciu lent. Tratamentul trebuie continuat timp de 3 până la 6 luni. În această perioadă, există posibilitatea de complicații. Medicamentele de acest grup de medici a ridicat treptat. Tratamentul nu trebuie utilizat pur p-blocante. Acestea pot fi combinate cu blocante ale canalelor de calciu lent prezența anginei stabile. Pacientii cu angina variantă, precum și în alte forme de boli ale arterelor coronare, pentru prevenirea infarctului miocardic prezintă utilizarea acidului acetilsalicilic.
tratamentul chirurgical
La pacienții cu crize pot opri fără nici un tratament, care este în literatura medicală ca remisie spontană. La unii pacienți, timp de 3 luni, există un infarct miocardic. Prognosticul este puternic influențată de gradul în care ateroscleroza exprimată a arterelor coronare.
prognostic nefavorabil este prezența factorilor de risc cardiovascular, stenoza arterei coronare (detectate prin coronarografie), spasme recurente refractare.