Dysbiosis (disbioză) la copii - ecografie în Krasnoyarsk

In ultimii ani, studiul microflorei intestinale la copii au un caracter de masă în policlinici pentru copii. Diagnosticul de „dysbiosis intestinale“ a fost una dintre cele mai populare în rândul pediatri din România, care nu este marcat cu codurile corespunzătoare în Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10 și MKB11). În literatura străină termenul „încălcare a homeostaziei bacteriene“, „dysbiosis“, „violare a florei intestinale normale“ sunt mai frecvent utilizate.

intestinului eubioz - optime microorganisme raport reprezentanți ai florei intestinale normale, care sunt situate în intestinul distal (în cantități mici), iar în colon (în marea lor majoritate). Dysbiosis (dysbiosis) intestinal - modificarea rapoartelor cantitative și compoziția microflorei sa caracterizat printr-o scădere a cantității sau dispariția microorganismelor prezente de obicei odată cu apariția și dominanța forme atipice, rare sau neobișnuite.

intestinului dysbacteriosis nu au putut fi folosite ca un diagnostic primar și secundar întotdeauna are nici echivalente clinice specifice. Prin urmare, este mai corect să vorbim nu despre tratament, iar starea de corecție. dysbiosis intestinale de multe ori apare la sugari. Orice infectie intestinala, la această vârstă, în 100% din cazuri însoțite de dysbiosis. Dysbacteriosis complică și întârzieri pentru boala de bază. Acesta poate fi pentru ea ca o stare de fond nefavorabil, și complicații.

Formarea microflorei intestinale

copil nou-născut la condiții gnotobiotici (sterile) ale izolației intrauterine se încadrează în lume și este expus la colonizarea microbiană. Principala sursă de microflorei a copilului obligatorii este mama. Acest mecanism este format evoluționist prin trecerea prin canalul de nastere al bifidobacterii și contactul cu pieptul mamei, este esențial pentru sănătatea copilului. Factorii imunitar de lapte matern (in special colostrum): IgA secretorie, lactoferină, lizozima, macrofage, limfocite, factorul bifidus, precum beta-lactoza - blocheaza colonizarea intestinului cu microorganisme oportuniste. În prevenirea dysbiosis intestinale mare importanță atașament nou-născut devreme pentru a sânul mamei (în primele 30 de minute și nu mai târziu de 2 ore după naștere).

Microorganismele care populează în mod normal, de colon, sunt împărțiți în 3 grupe:

principal (bifidobacteria și Bacteroides);
legate (bacterii producătoare de acid lactic, tulpinilor de E. coli plin enterococii, fecale);
reziduale (bacterii coliforme cu proprietăți enzimatice reduse, formă coccoid, ocazional fungi, Proteus și colab.).

florei principale si auxiliare numite mai obligã, și reziduală - opțional. Dacă flora intestinală a copilului obligatorii ai este luată ca 100%, apoi la 98% din ei Cauti: Bifidobacterium (peste 20 de specii); eubacteriile (mai mult de 30 de specii, variabilă în kokkopalochki magnitudine); bacterii producătoare de acid propionic (tije anaerobe) și bacterii în spirală. Toate acestea anaerobe gram-pozitive, nu formează spori, micro-organisme.

Obligã flora aerobă este de la 1 la 4% (2% în medie) și reprezentată în principal gram negativ E. coli. O floră reziduală trebuie .01-.001% sau mai puțin din flora totală (cantitățile de urme sau, în general, nu este norma).

Valoarea microflorei intestinale normale pentru corpul copilului în creștere și omul, în general, este foarte mare și constă din următoarele:

antagonismul unui număr de agenți patogeni ai infecțiilor intestinale și a virusurilor;
participă la dezvoltarea imunității: stimularea sintezei și secretorii IgA factori de protecție nespecifice (glicoproteine și lizozim);
efect pozitiv asupra formării componentelor structurale ale intestinului;
participarea la schimbul de bilă și acizi grași, colină, acid uric;
fixarea azotului atmosferic și participă la sinteza proteinelor;
formarea de enzime care contribuie la digestie;
implicate în sinteza vitaminelor B1, B6, B12, K, acid folic si nicotinic, stimulează activitatea organele hematopoietice;
selecția de substanțe care stimulează peristaltismul, influențează procesele de absorbție a apei din procesele de schimb intestinal și gaze;
supresia toxigenicitatea unor microorganisme capabile să producă natura substanței antibiotice (colicinei, microcins, pestitsiny, piotsiny, vibriotsiny și colab.), care suprima viabilitatea bacteriilor patogene și condiționat patogene;
factor de distrugere MDR la antibiotice.

Principalele cauze ale disbioză intestinale:

utilizarea nerațională a antibioticelor, in special cu spectru larg.
încălcări grave ale hrănire (mai târziu atașament a nou-născutului sânul mamei, mai devreme de transfer de hrănire artificială).
boli gastro-intestinale natură infecțioasă și neinfecțioase acută și cronică.
Tratamentul de imunosupresori, citostaticele, radioterapie.
Nesanirovannye infecției cronice focare și boli intercurente frecvente.
probleme de mediu (toxine industriale, metale grele, pesticide, radiații).

Opțiuni dysbiosis intestinale

Prin predominanță microbi oportuniști alocate distinge stafilococică, Proteaceae, candidoza, și alte realizări dysbiosis asociate (dysbiosis) intestin.

Pentru 1 grad dysbiosis caracterizat prin reducerea cu 1-2 ordine ridică microflora endogen de protecție în faza latentă a manifestărilor clinice sunt absente.

Când 2 grade dysbiosis reducerea marcată a numărului de bifidobacterii și lactobacili în ordinea 3-4, iar multiplicarea agenților patogeni oportuniști (Staphylococcus aureus, Proteus, etc.) Ajunge tamponul 105. Această fază disbiotsinoza și starea generală a copilului nu este rupt, neclare disfunctii intestinale detectate.

3 severitate dysbiosis caracterizate prin:

scăderea numărului de lactobacili și bifidobakteny la 105-106 și de mai jos;
multiplicarea microflora aerobă (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, tsitobakter, streptococ hemolitic, fungi din genul Candida, hemolitice și enterotoxigenica E. coli și altele.).

La 3 grade dysbiosis remarcat microflora fază agresiune aerobic, care manifestă simptome clinice moderate: pierderea apetitului, diaree (diaree) sau constipație, balonare (flatulență și balonare), dureri abdominale (colici intestinale).

4 grade dysbiosis caracterizat printr-o scădere semnificativă a numărului de lactobacili și bifidobaktey pe fondul schimbărilor profunde obligã raporturi cantitative și microorganisme tranzitorii. Există disbioz asociativă cu manifestări clinice severe: intoxicație, scaune moi, vărsături, pierderea în greutate.

manifestări clinice

La copiii mici există regurgitare, vărsături, scăderea ratelor de creștere a greutății corporale, anxietate, tulburări de somn. Scaunul poate fi abundent, lichid sau siropos, spumoasă, bucăți albe, verzui cu un miros acid sau putrezit. Durerea este paroxistice în natură, apare în 2-3 ore după o masă, însoțită de balonare, huruitul, îndemnând fecalelor. Atunci când încălcări ale absorbției intestinale a tabloul clinic este dominat de diaree cu fermentare putrede, steatoree, balonare, scădere în greutate, polyhypovitaminosis simptome. Poate dezvolta o intoleranta (intoleranță) la mai multe ingrediente alimentare și de stat toxice-distrofic.

Procesul patologic sistemului hepatobiliar (ficat si calea zholchevyvodyaschie) și pancreas implicate, există o deficiență a enzimelor și a acizilor biliari. Toate acestea exacerbează malabsorbtie (absorbția substanțelor esențiale ale corpului) și se închide cercul vicios al proceselor metabolice din organism. Macromoleculele digerat se acumulează incomplet alimente care sunt alergeni și cauzează sindromul dermointestinalny (o variantă de alergie).

La copiii mai mari pot fi constipație persistentă, scaun instabil, colici intestinale, dischinezie hiper- și hipokinetic de intestine. Copiii se plâng de balonare în stomac, eructatii.

Scăderea apetitului. Cu mult timp și persistente intestinale disbioză în curs de dezvoltare intoxicației recurente și sindromul astenice-nevrotică.

Încălcarea microflorei intestinale, uneori exprimate, nu este neaparat insotita de simptome clinice.

În funcție de gradul de compensare sunt de 3 grade dysbiosis intestinale:

1. dysbacteriosis compensata, foarte similar cu reacția dysbiotic. În cazul în care există perturbări în microflora intestinală a copilului rămâne sănătos, în curs de dezvoltare în mod normal, se adaugă greutate corporală, scaun normal, un apetit bun. Pentru a distinge reacții dysbiotic de la adevărata disbioză a avut loc fecale de studiu de 2-3 ori la intervale de cel puțin 14 zile. În primul caz, modificarea compoziției microflorei a mari durata scurtă a intestinului (5-10 zile), și dispar fără intervenții terapeutice specifice.

2. subcompensat dysbiosis. Simptomele clinice sunt moderate, copilul letargic, nu mănâncă, greutatea corporală nu crește suficient, există tulburări gastro-intestinale. În acest caz, starea generală rămâne satisfăcătoare.

3. decompensată dysbiosis. Stare grele, exprimat intoxicatie, pot fi vărsături, scaune moi, inapetență, scăderea greutății corporale, simptome polyhypovitaminosis. mecanisme de protecție sunt rupte, apar ușor exogen sau infecții intestinale acute endogene cauzate de agenți patogeni oportuniști care sunt rezistente la antibiotice (Staphylococcus aureus, Proteus, fungi din genul Candida, klebsiella și altele.). În această situație, microorganisme oportuniste, achiziționarea de factori de agresiune, pot provoca enterocolite severe, însoțite de bacteriemie si sepsis. In linia dysbacteriosis decompensată între dysbiosis și infecții intestinale eliminate

diagnosticare

Diagnosticul dysbiosis intestinale la copii se bazează în principal pe rezultatele examenului bacteriologic al microflorei tranzitului intestinal și compararea acestora cu datele de standardizare.

sunt luate în considerare criteriile sale:

Cantitatea de bifidobacterii puțin 10 8,
număr de cel puțin 10 lactobacililor 6,
creșterea numărului de colon bacillus (complet) în plus față de 10 8,
numărul de coliformi (complet) de cel puțin 10 6,
coliforme aspect cu proprietăți enzimatice alterate (mai mult de 10% din total);
cantitate Enterococi de mai mult de 10 6,
Aspectul hemolyzing Escherichia coli;
detectare condițional patogene bacili Gram negativi (Proteus, Klebsiella, tsitrobakter, Pseudomonas, atsinetobakter);
apariția fungilor din genul Candida, Staphylococcus aureus și Clostridium (mai mult de 10 3).

Este important să se elimine, în primul rând, infecții intestinale acute, colita ulcerativă și sindromul de malabsorbție. Pentru toate aceste boli există dysbiosis intestinale de severitate diferita.

Pentru infecții intestinale acute caracterizate prin debut acut, febră, intoxicație, fluxul ciclic. Fecalele bakposeve alocate în mod repetat în enterobacterii patogene multiple sau agenți patogeni oportuniști. În dezvoltarea bolii există o creștere a titrului de anticorpi în reacția de aglutinare cu autostrains. De mare importanță este situația epidemiologică (izolarea agentului patogen din culturile bolnave și tampoanele din mâinile personalului, produse de sănătate, echipamente de spital).

Pentru colita ulcerativa caracterizate prin prezența sângelui și a unor cantități mari de impurități în clearance-ul de mucus, apoi scaun lichid. Cand sigmoidoscopie si colonoscopie a relevat un ulcer la nivelul intestinului.

Pentru sindromul de malabsorbtie caracterizate prin intoleranță la orice un substrat comestibil (produse cerealiere gliadină, etc.). În clarificarea tipului de alimente la care aveți intoleranță, rolul principal este jucat de istorie colectate cu atenție, medicul vigilență în această privință, și efectul dietei de eliminare.

Efectul dieta aleasă corect este superior la tratamentul medical al dysbiosis intestinale.

In ultimii ani, multă atenție este acordată stările patologice implicând sindromul enteric, în care există colonizarea microbiană excesivă a secțiunilor superioare ale intestinului subțire (contaminarea sindromului intestinului subțire). Astfel, procesele patologice în zona gastroduodenal (în special duodenita cronică) provoacă încălcări Biocenoza ale tractului gastrointestinal superior. Prevalența procesului asupra intestinului distal, în aceste cazuri, cel mai probabil apare traiectorie descendentă, care ar trebui să fie luate în considerare în corectarea dysbiosis.

Indicatorii-cheie ale examenului microbiologic normal al scaun la copii sănătoși (1 g de fecale)

Bifidobacteria 10 august;
lactobacili la 10 iunie;
coliforme total (complet) 10 6 -10 7;
enterobacteriilor condiționat patogene puțin 10 2,
enterococilor 10 5 -10 6;
streptococii 0-10 3;
Staphylococcus aureus 0;
specii de Candida și drojdii 0;
anaerobi 10 martie formarea de spori;
0 enterobacterii patogene.

PhD, profesor asociat