ECG Modificări ale sindromului coronarian acut (SCA)

Majoritatea pacienților cu sindrom coronarian acut (SCA), la anumite stadii ale bolii există anumite modificări ale ECG. Inițial ECG normal nu exclude prezența bolii, deoarece modificările ECG respective pot evolua în viitor, rapid apar și dispar.

De multe ori prima ECG. înregistrate după debutul simptomelor (de multe ori - ambulanță), este singura care prezintă semne de ischemie miocardică nu a fost rezolvată înainte de începerea tratamentului adecvat inainte de spitalizare. Pacienții cu tablou clinic și anamnestic adecvat și ECG normal ar trebui să fie admise la monitorizarea regulată a modificărilor ECG; când o ECG tipic poate fi inițiată de tratament adecvat.

infarct miocardic supradenivelare ST (Pst) este diagnosticată în prezența durerii toracice tipice care durează mai mult de 30 de minute, insotita de elevația segmentului ST apariție> 0,2 mV (2 mm), în două sau mai multe piste învecinate precordiale sau> 0,1 mV ( 1 mm) la două sau mai multe piste adiacente sau la nivelul membrelor blocadă proaspete bloc de ramură stângă. Pacientii cu acest tip de apariție a infarctului miocardic:
• Dezvoltarea după ocluzia coronariană rapid (3-60 s) apar supradenivelare de segment ST; De regulă, acesta este asociat cu ocluzie totală prelungită a navei;
• după reperfuzie spontană sau terapeutic artera rezultată din supradenivelare de segment ST dispare lent - timp de câteva ore. ST Persistența de ridicare indică absența și reperfuzie este asociat cu infarct miocardic mai mare și prognostic nefavorabil. Dacă reperfuzie sau mai târziu, sa dovedit a fi incomplete, zona de infarct de mai sus pot fi adesea observate inversare undei T, apariția dinților Q patologice și regresia dinților R, indicând amploarea necrozei miocardice.

După reperfuzie de succes. dezvoltat în primele stadii ale Pst infarctului, necroza miocardică poate fi mică, și, prin urmare, amplitudinea dinților R rămâne neschimbată, și Q patologice tine nu sunt formate. In unele cazuri, terapia de reperfuzie poate fi realizată în astfel de stadii incipiente că un atac de cord nu este dezvoltat deloc.

Un număr mic de pacienți cu dureri în piept și în curs de dezvoltare infarct miocardic pe ECG la internare a relevat bloc de ramură, de obicei - stânga (aproximativ 5% dintre pacienți). De obicei, acesta este asociat cu infarct miocardic anterior întins și indică un prognostic nefavorabil. Aceasta, în modificări ECG caracteristice ceea ce conduce identificate, oferă parțial o indicație privind localizarea infarctului.

Notă supradenivelarea segmentului ST în derivațiile V2-V6, I și aVL

• Modificări în piste V2-V6 indică prezența ischemiei sau necroză a peretelui frontal al LV miocard într-un bazin de aprovizionare cu sânge a ramurii interventricular anterior al arterei coronare stângi (LCA). atac de cord masiv această localizare este asociată cu un risc crescut de a dezvolta insuficienta cardiaca, aritmii si complicatii mecanice si moarte timpurie.

Notă elevația segmentului ST în I și AVL cu modificări reciproce în derivațiile inferioare.
Când CAG a relevat o stenoză de 95% din ramură diagonală mare a ramurii descendent anterior stâng.

• Modificări în piste I, aVL, V5 și V6 indică prezența ischemiei miocardice sau necroza VS peretelui lateral în piscina vascularizației la ramura circumflexă a LCA sau ramuri diagonale ale ramurii interventricular anterior. Prognosticul acestei localizare leziunii este oarecum mai bună decât în infarct miocardic anterior întins.

Notă supradenivelarea segmentului ST în care se confruntă cu peretele inferior al ventriculului stâng (II, III, aVF).
Conductorii dispuse diametral opus pe aceeași (frontală) a avionului (I și aVL), se poate observa schimbări reciproce.

• Modificări în piste II, III, și aVF indică prezența ischemiei sau necroză a ventriculului stâng al peretelui inferior al miocardului într-un bazin de alimentarii cu sange a arterei coronare drepte (RCA). În comparație cu cazul unui infarct miocardic anterior întins mai puțin susceptibile de a dezvolta insuficienta cardiaca, dar mai frecvent observate bradiaritmiilor (ca ocluzie RCA este adesea însoțită de implicare în procesul de atrioventricular (AV) conectarea și activarea ton vagale). prognostic relativ favorabile.

Notă R tine ridicată și subdenivelarea segmentului ST în derivațiile V1-V3.

• Ridicat tine in asociere cu R subdenivelarea segmentului ST în derivațiile V1-V3 arată ischemie sau ventriculară necroza miocardică peretele din spate, care sunt adesea cauzate de ocluzia stâng PCD plic principal sau ramură.

In sindroame coronariene acute fără ST ridicare (bpST) observate tranzitorii modificări de segment ST (> 0,5 mm), care sunt dezvoltate cu simptome în repaus corespunzătoare și ar putea să dispară atunci când rezoluția acestor simptome. Severitatea modificărilor ST corelate cu riscul de evenimente adverse și deces: riscul de infarct miocardic sau deces în termen de un an la pacienții cu depresie ST> 1 mm este de 11%, în timp ce riscul acestor aceleași evenimente la pacienții cu depresie ST> 2 mm, este de 14% .

Transient supradenivelare de segment ST este de asemenea asociata cu un prognostic mai sever. T inversare val sau depresiune ST <0,5 мм обладают меньшей специфичностью и предсказательной ценностью в отношении нежелательных событий, хотя появление глубоких отрицательных зубцов Т в отведениях V2-V6 ассоциировано с поражением проксимальных отделов передней межжелудочковой ветви. У более пожилых пациентов с распространенной выраженной депрессией ST часто имеется многососудистое поражение коронарного русла и плохой прогноз.

Conform unui studiu, care a implicat 773 de pacienti consecutiv admise la spital în primele 12 de ore de la apariția de dureri în piept și nu au avut supradenivelare de segment ST pe ECG în 20% dintre persoanele care o depresiune a segmentului ST a fost găsit, în 26% - inversiunea undei T, 11% ECG a fost neinformativ (datorită blocării blocului picioare ramură sau ritm de fascicul impus pacemaker artificial (PSI)), iar 43% dintre pacienți au rămas ECG normal de bază.

Sa constatat că la pacienții cu ECG sau minime modificări normale sunt adesea observate în piscina de ischemie plic de alimentare cu sânge din stânga ramură principală, care este cel mai bine atunci când detectat ECG în spate și piept dreapta conduce.