Pielonefrită medicină abstractă, sănătate
Pielonefrită - Medicina, sanatate
N ielonefrit este cea mai frecventă boală de rinichi între toate grupele de vârstă. Există diferențe în incidența bărbaților și femeilor pielonefrite în perioade diferite de vârstă. În general, femeile predomină în rândul pacienților cu pielonefrită. La vârsta de fete în vârstă 2-15 ani suferă pielonefrita în 6 ori mai des decât băieții, aproape același raport observată între bărbați și femei în vârstă tânără și mijlocie. La batranete, pielonefrită apare mai frecvent la barbati. Aceste diferențe se referă la încălcarea urodynamics și infecții ale tractului urinar, în diferite perioade de vârstă din reprezentanți ai diferitelor sexe.
Pielonefrită poate fi o boala independent, dar cel mai adesea complică cursul diferitelor boli (urolitiaza, adenom de prostată, boli ale organelor genitale feminine, o tumoare a sistemului genitourinar, diabet), sau apare ca o complicație post-operatorie.
infecții renale necomplicate apar în absența modificărilor structurale ale pacienților fără boli concomitente severe; Ele tind să apară în practică ambulatoriu.
Infecții complicate apar la pacientii cu o varietate de uropathy obstructive, împotriva cateterizarea vezicii urinare, precum și la pacienții cu boli concomitente (diabet, insuficiență cardiacă congestivă, imunosupresie, etc.). La pacienții vârstnici sunt infecții naturale complicate [1].
Acesta ocupă un loc special pielonefrita senilă - principala problemă a clinicii Nefrologie geriatrie. acesteia crește frecvența cu fiecare deceniu de viață a persoanei în vârstă, ajungând în deceniul al zecelea, 45% dintre bărbați și 40% femei.
În lucrarea de față nu încearcă o discuție detaliată a tuturor aspectelor legate de boala si se concentreaza pe terapia cu antibiotice de pielonefrita. Cu toate acestea, este recomandabil să locuiască pentru scurt timp cu privire la diagnosticul diferențial al infecțiilor tractului urinar, precum și oportunitatea diagnosticului determină prognosticul tratamentului în multe privințe.
Cele mai frecvente cauze de infecții ale tractului urinar și pielonefrită este E. coli, altele mai puțin frecvente Gram-negativ bacterii, stafilococi și enterococi. Observat în special a structurii etiologice pielonefrita, în funcție de severitatea procesului și condițiile bolii (tabelul. 2). Pielonefrită la pacienții ambulatori (acută și cronică), E. coli predomină în etiologia bolii. Valoarea altor microorganisme este limitată. În același timp, pielonefrită întâlnite în spital (pielonefrita spital), creste considerabil gama de potențiali agenți patogeni, valoarea crește și microorganisme gram-pozitive - enterococi, stafilococi (în principal, S. saprophyticus). La pacienții care sunt în unitățile de terapie intensivă, în creștere semnificație etiologic Pseudomonas aeruginosa și alte non-fermentează bacterii Gram-negative și enterococii și fungi. Aceste caracteristici ale structurii etiologic pielonefrita ar trebui să fie luate în considerare atunci când se planifică antibiotic.
Aproximativ 20% din cazurile de pielonefrita apar asociații microbiene, în special la pacienții din spital și la cateter. În cursul bolii este adesea observată schimbarea agentului patogen, se formează de obicei microorganisme multirezistente, in special atunci cand necontrolata si antibiotice intamplatoare. Trebuie remarcat faptul că admiterea florei naturale uric pacient la spital foarte repede (în 2-3 zile) se înlocuiește cu tulpini bacteriene nosocomiale. Prin urmare, pielonefrită, dezvoltat în spital, se caracterizeaza prin prognostic mai severe și persistente curente.
Tabelul 1. deranjament infecții urinare
5 bacterii în 1 ml de urină. Date recente sugerează că bacteriuria diagnostic de incredere pot fi livrate cu celule microbiene mai puțin pe unitatea de volum de urină (vezi. Tabelul. 1).
Un pas important în diagnosticul etiologic al pielonefrita este culoarea urinei Gram, permițându-vă pentru a obține rapid o indicație preliminară a datelor cu privire la natura agentului patogen. Urocultură (inocularea medii nutritive, izolarea unei culturi pure a agentului patogen și determinarea sensibilității la medicamente), este de dorit să efectueze, în toate cazurile, mai ales în spital. Pentru suspectat bacteriemie (febră mare, frisoane), precum și în unitatea de terapie intensiva testele de sânge necesare pentru sterilitate.
O fiabilitate precondiție a rezultatelor cercetării bacteriologice este recoltarea urinei corectă și sânge (Tabel. 3). Urina pentru examinarea microbiologică ar trebui să ia înainte de începerea tratamentului cu antibiotice. În cazurile în care pacientul primește antibiotice, acestea trebuie întrerupt timp de 2-3 zile înainte de studiu.
pielonefrită Tratamentul trebuie să fie complex, care cuprinde următoarele aspecte obligatorii: eliminarea trecerea violare cauzelor urinei sau circulației renale (arterial sau venos); terapia cu antibiotice (empirice și cauzal); tratamentul tulburărilor de coagulare; terapie simptomatică; prevenirea reapariției și recidivă.
Restabilirea fluxului de urină se realizează în primul rând folosind fie metoda de chirurgie. De multe ori, după astfel de operațiuni, este posibil să se obțină relativ ușor remisie stabilă a bolii fara tratament prelungit cu antibiotice. Fără restaurarea trecerea de antibiotice urină, de obicei, nu oferă un efect durabil.
În cazurile severe, dezvoltarea pielonefritei purulent și urosepsis clinice privind severitatea de fond a infecției (în special complicate cu insuficiență renală acută), a avut loc terapia DIC: heparina subcutanat la o doză de 10000 UI pe zi, agenți antiplachetari (pentoxifilină, ticlopidină), transfuzie (jet și în proporție de cel puțin 1 litru) de plasmă proaspăt congelată. Acestea din urmă necesită apariția sângerării, insuficiență renală acută, intoxicația severă [5].
Important în tratamentul pielonefritei au medicament anti-inflamator, măsuri nemedicamentoase - limitarea activității fizice în faza acută, menținerea unui regim de baut suficient. Rolul principal în tratamentul pielonefritei aparține antibacterieni.
In mod ideal terapia pielonefrita antibiotic trebuie sa fie cauzal, adică ținând seama de agentul patogen selectat și sensibilitatea la antibiotice. Datorită faptului că materialul de cercetare microbiologic cu pielonefrita este întotdeauna disponibilă și dacă este făcut studii de laborator drept poate fi izolat lider de agent patogen, alegerea empirică a antibioticelor ar trebui să fie considerată adecvată numai în faza inițială a terapiei. La primirea rezultatelor studiilor microbiologice ale terapiei trebuie ajustate.
Alegerea medicamentelor antibacteriene ar trebui să se bazeze pe spectrul lor de activitate antimicrobiană și nivelul de sensibilitate pentru a le principali agenții cauzatori ai pielonefrite. Eficacitatea medicamentelor antibacteriene pentru tratarea pielonefritei rezultate în afara spitalului poate fi ușor previzibil, având în vedere studiile farmakoehpidemiologicheskih regionale. In acest moment nu poate fi recomandată pentru tratamentul aminopeniciline pielonefrite (ampicilina, amoxicilina), cefalosporine I generație (cefalexin, cephradine, cefazolin), nitroksolin deoarece patogen primar pielonefrită rezistență - Escherichia coli - la aceste medicamente decât 20%.
Este mult mai dificil de prezis eficacitatea tratamentului cu antibiotice a spitalului pielonefrita, deoarece există diferențe semnificative între instituțiile medicale din nivelul de rezistență microbiană. Planificarea tratamentului cu antibiotice pielonefritei în spital trebuie să se bazeze pe monitorizarea locală a agenților patogeni nozocomiale și datele lor de sensibilitate.
O condiție importantă pentru eficacitatea tratamentului cu antibiotice este de a furniza pielonefritei în urină și rinichi țesuturi concentrații bactericide de antibiotice. Mai mult decât atât, având în vedere procentul ridicat de bacteriemie observate în pielonefrita, spre deosebire de infecții ale tractului urinar la alte site-uri, un antibiotic ar trebui să creeze concentrația serică ridicată. În acest sens, pielonefrită nu pot fi considerate antibiotice adecvate, cum ar fi tetraciclina, cloramfenicolul, nitrofurani, chinolonele nonfluorinated, a cărui concentrație în sânge sau rinichi țesuturi în general valori MIC mai mici ale principalilor agenți patogeni.
La planificarea tratamentului cu antibiotice pielonefrită adecvat să aloce grupuri de pacienți în funcție de condițiile bolii datorită diferențelor distincte în etiologia, care au fost discutate anterior. pielonefrită program de terapie cu antibiotice este prezentat în tabelul. 4.
Prevenirea recăderii și reinfectare
Cu exacerbări frecvente pielonefrita abordare convențională este de a atribui cursuri de prevenire lunare (1-2 săptămâni) medicamente antibacteriene. Cu toate acestea, utilizarea profilactică a antibacterieni în pielonefrita trebuie tratați cu prudență extremă. În prezent, nu există nici o dovadă de încredere pentru a demonstra eficacitatea și fezabilitatea cursurilor de prevenire a antibacterieni în pielonefrite. De asemenea, vă rugăm să rețineți că utilizarea profilactică a antibioticelor contribuie la selectarea unor tulpini rezistente de microorganisme. Mai ales ar trebui să fie recunoscut antibiotice profilactice nejustificate la pacienții vârstnici și la pacienții cu cateter urinar permanent, ca riscul de complicații ale terapiei depășește în mod semnificativ beneficiul potențial.
Mult mai justificat intervențiile non-farmacologice pentru prevenirea exacerbări ale pielonefrita, care includ regim adecvat de baut - 1,2-1,5 litri pe zi (cu precauție la pacienții cu insuficiență cardiacă), utilizarea de medicamente pe bază de plante. Atunci când este utilizat sindromul spazmoanalgetiki durerii (clorhidrat de drotaverină, etc.), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, inclusiv supozitoare rectale. În ceea ce privește medicina pe bază de plante, deși nu există nici o dovadă de încredere a eficienței sale, ar trebui să fie tratate în mod favorabil, deoarece cel puțin ajută la îmbunătățirea mochevyvedeniya și nu conduce la evenimente adverse grave.
Atunci când alegeți un medicament pe bază de plante ar trebui să fie luate în considerare pentru următorul favorabil pentru efectele funcției renale de plante medicinale:
- efect diuretic, în funcție de conținutul de uleiuri esențiale, saponine, silicați (ienupăr, pătrunjel, frunze de mesteacăn);
- efect anti-inflamator, datorită prezenței taninurilor și Arbutin (frunze, lingonberry ursului);
- efect antiseptic fitontsidami datorate (usturoi, ceapă, mușețel).
Tabel. 5 prezintă caracteristicile anumitor plante medicinale utilizate în tratamentul pielonefritei cronice [5].
Introducere pielonefrita este cea mai frecventa boala de rinichi in toate grupele de vârstă. Există diferențe în incidența bărbaților și femeilor pielonefrite în perioade diferite de vârstă. În general, femeile predomină în rândul pacienților cu pielonefrită. În vozra