prejudiciu nas si sinusurile paranazale
Otorinolaringologie. ed. profesorul V.R.Gofmana
leziuni nas sunt printre cele mai frecvente leziuni ale corpului uman, atât în timp de pace și în timp de război. În timp de pace, deteriorarea țesuturilor moi, fracturi osoase ale nasului și a altor oase faciale ale craniului si creierului cauzate de interne, industriale, sport și accidentele rutiere. daune Caracter este determinată de forța de funcționare, direcția sa, în special obiectul traumatic. persoană țesut traumatizat ușor supuse la infecția cu formarea purulent hematoame, abcese și căi tromboze venoase. rani prin impuscare cauzate, de regulă, mai multe daune periculoase. Ele sunt adesea însoțite de un prejudiciu zonelor adiacente (regiunea maxilofacială, orbitele ale craniului si creierului), care necesită participarea în tratamentul profesioniștilor aliate răniți.
prejudiciu nas si sinusurile paranazale. leziuni la nivelul nasului și sinusurilor paranazale pot fi închise (fără deteriorare a pielii) și deschis (cu afectarea pielii).
Cea mai mare parte a prejudiciului a nasului și a sinusurilor paranazale este un rezultat al lovitură tratate în diferite moduri, astfel încât sunt considerate leziuni.
Pentru leziuni și a sinusurilor nazale integritatea obiect neascuțit a pielii feței și nasului poate fi menținută, dar poate fi o deteriorare semnificativă a țesuturilor moi subcutanate (sfărâmare) și fracturi ale structurilor osoase ale fetei si craniene.
Deteriorarea peretelui orbital medial (de obicei, placa de hârtie etmoid) conduce la formarea de emfizem subcutanat, iar dacă este deteriorată o arteră labirint (de obicei, din față) poate fi însoțită de un risc de sângerare în țesutul globi oculari. sângerare a continuat este în creștere, exoftalmie circulație defectuoasa a globului ocular, ceea ce poate duce la pierderea vederii (amovrozu).
Rezultatele contuzii în osul frontal la fractură a peretelui frontal al sinusurilor frontale, care se manifestă clinic retractarea adesea traumatizant referindu-se în mod corespunzător obiect. Se observă că fracturile peretelui anterior al sinusurilor frontale atât de extinse și mai numeroase fragmente osoase, cu cât dimensiunea sinusurilor frontale. fracturi peretele posterior al sinusurilor frontale sunt mult mai rare. Pentru sinusuri frontale mici și oasele frontale ale craniului bazei masive deteriorat în mod frecvent. Deteriorarea frontală sinusuri, în special în rădăcina nasului și peretele medial al orbitei, poate fi însoțită de o încălcare a integrității și funcției conductei frontonasal.
Deteriorarea osului etmoid și plăcile sale de sită referitoare la fractură a bazei craniului anterior, conduce la ruperea filamentelor olfactiv (anosmie) și apariția emfizemului subcutanat facial, manifestate ca umflarea și crepitație. Este de asemenea posibil, pătrunderea aerului în cavitatea craniană (pneumocephalus). In unele cazuri, aceste fracturi formate clapă de supapă, care devine o cauză periculoasă de aer prin injecție în cavitatea craniană.
Fracturile în osul sfenoid poate fi însoțită de nu numai fracturi ale structurii sale osoase, dar, de asemenea, daune peretii arterei carotide interne. În cazul în care moartea nu a avut loc imediat după accidentarea susceptibile de a dezvolta anevrism arterial, cauzate de deteriorarea adventicei. Ulterior (după 2-3 săptămâni după rănire) poate provoca sângerări nazale severă bruscă, se varsă în nazofaringe și bundle format anevrism asociat. Descoperirile recente de Neurochirurgie endovasculare da o sansa pentru salvarea a pacienților sortit.
Simptome. In cazul fracturii nazale în timpul examinării externe determinate exprimat în grad mai mare sau mai mic de deformare extern nas (scolioze, retracție șanfrenului, impresia pereților săi laterali). Există o umflare și umflarea țesutului moale nazal și din jurul zonelor faciale. Hematom, crescând treptat, dificil de a evalua amploarea deformarea și deținerea repoziționarea oaselor nazale.
umflarea tesuturilor moi la nivelul nasului și feței poate fi cauzată și emfizem subcutanat, care este determinat prin palparea ca (airbag pocnituri) crackle crocant lumină. Acesta din urmă este un adevărat testament pentru afectarea sinusurilor paranazale, în special în labirintul etmoid. Palpabilă în fracturile oaselor nazale și a cartilajului și a osului și cartilajului detectate de crepitus, care are un caracter diferit decât Raluri de aer. Diagnosticul de fractură nazală este confirmată prin radiografii. Când traumele combinate și fracturi ale marginii inferioare a orbitei prin palpare la locul fracturii este definită cu pas cum ar fi compensat de un fragment de os în raport cu alta ( „pas simptom“).
Hematom țesuturilor moi ale feței este adesea însoțită de sângerări la nivelul pleoapelor si in jurul globi oculari ( „puncte de simptom“). În aceste cazuri, este necesar să se producă examinarea cu raze X, deoarece aceste simptome pot fi singurul semn al unei fracturi a bazei craniului. Cu toate acestea, examinarea cu raze X pentru a identifica o fractură de os de bază de craniu anterior mici (plăci sita, aripă sfenoid, o parte orbitală a osului frontal) este adesea extrem de dificil.
Pentru a clarifica diagnosticul este o puncție lombară. Prezența sângelui în LCR indică hemoragie subarahnoidiană și vorbește în favoarea bazei fracturii craniului.
Fractura placa sitei a nasului poate fi însoțită de liquorrhea nazal. Acesta din urmă devine mai evident dacă pante în fața capului. În prima zi după un prejudiciu simptom este asa-numitul liquorrhea nazal „pete duble Simptom“. Ulterior, după terminarea epistaxis, secreții nazale la liquorrhea dobândi natura luminoasă și sunt similare cu alocarea de la vasomotoare. Prezența zahărului în studiul de laborator, lichidul colectat în tubul indică lichidul cefalorahidian. liquorrhea nazale amenință dezvoltarea complicatiilor intracraniene (in special meningita).
Orice, chiar și prejudiciul cel mai mic la nas, de obicei însoțită de epistaxis. gradul său depinde de natura și gravitatea prejudiciului, dar, de asemenea, de factori intrinseci ale sănătății pacientului (BP, ateroscleroza, funcției hepatice, de coagulare a sângelui și altele asemenea). Studiul endonazale dezvăluie discontinuități și alte deteriorări ale mucoasei pereții cavității nazale (sept nazal, cornetelor). O mare parte a septului nazal deformare si cheaguri de sânge provoca obstrucție de respirație nazală și o încălcare a mirosului.
Fracturile cartilajului și osului septului nazal sunt însoțite de formarea unui hematom. Izlivshayasya după ce a lovit sânge detaseaza pericondrul și mucoasa, de obicei, pe ambele părți. Simptomele sunt vânătăi dificultăți în respirație nazală, tonul vocii nazale. Când îngroșarea pincushion rinoskopii față poate fi văzut în secțiunea inițială partiție cu una sau două fețe, având o culoare roșu aprins. Hematomul tinde să nagnaivaniyu și formarea de abcese. În aceste cazuri, se poate agrava durerile de cap, creșterea temperaturii corpului și apar frisoane. Dezvoltarea ulterioară a septului nazal supurație hematomul cartilajului fraught patrulateră de topire cu retracție ulterioară a șanfrenului și complicațiile intracraniene.
Tratamentul. Asistența se face după evaluarea pacientului, gravitatea prejudiciului, stabilirea de diagnostic mai precis. În acest scop, în cazurile complicate sau suspectate de prezența leziunilor asociate, pe lângă Otorinolaringologie și examinarea cu raze X, neurolog consultare oftalmolog (neurochirurg) și chirurgi maxilo-faciale.
Asistenta cu leziuni fără fracturi pot fi limitate la o oprire la rece sângerare în zona leziunii (prima dată), iar restul victimei. Cu epistaxis puternice necesare pentru a efectua tamponadei bucla din față, iar la ineficiența acestuia - nas tamponada și spate, care sunt descrise în considerare sângerare nazală.
După repoziționarea oaselor nazale au nevoie de corecții lor. În toate cazurile, bucla se face din ambele jumătăți ale tamponadei nasului, care surprinde nu numai reducerea oaselor nazale externe, dar, de asemenea, fragmente de sept nazal deformat. nazal tamponada intranazal previne formarea aderențelor (sinechiei) și hematom septului nazal și asigură arcul imprimată forma corectă. În acele cazuri în care există dubii în menținerea formei reduse a nasului, metoda care recurge la fixarea externă folosind o bandă a bandajelor rola Pelleautier și fabricate sub formă de gips-carton sau fluture bandaje kollodiynyh de fixare (Fig. 2.4.4).
La stabilirea hematoame septale (care este confirmată printr-un ac de străpungere proces gros) a făcut un tratament chirurgical. Sub anestezie locală (mucozală lubrifierea unul dintre p-santul epimukoznogo anestezic) este făcută o incizie în regiunea hematomului maximă proeminență (pe una sau pe ambele părți). excizia de o bucată de dorit să fie mică a mucoasei septului nazal pentru a oferi o cavitate de drenaj conținut de hematom larg. Banda de cauciuc secțională este introdusă și se realizează tamponada liber cu antibiotice. Numit de antibiotice comune.
Atunci când sunt combinate traumatisme ale nasului și a ochilor priză, însoțit de diplopie, sunt implicați în tratamentul ORL și oftalmologie. Din incizia mediană se face pe orbita de audit paraorbital. Stabilirea natura leziunilor. Produse de eliberare dezavantajat mușchi oculomotori, fragmente osoase redressatsiya pereți orbită. Dacă este imposibil de a restabili peretele orbitei (în mod tipic mai mică, care este peretele superior al sinusului maxilar), acesta funcționează cartilaj placă, conserve Gomoku sau alt material plastic.
Operarea pe orbita este de obicei combinată cu operațiunea în sinusul maxilar, care în acest caz este deschis prin peretele frontal. Se termina operarea cu atenție tamponada sinusoidal (cu un grosier, excesiv și, eventual, rănirea tamponada strânsă a corpului până când dezvoltarea amaurosis). Tamponul este de ieșire din anastomoza făcută în pasajul nazal inferior. Tamponați în sinusul maxilar este o perioadă mai lungă decât după operațiile de aseptizare obișnuite - nu mai puțin de 7 zile.
Fracturile sinusului maxilar nu este însoțită de tulburări vizuale și daune semnificative la pereții sinusului și orbita, confirmată de raze X, sunt tratate conservator. Puncția sinusului maxilar în primele două zile după leziune, pentru a stabili gemosinusa fapt și pentru a elimina din sânge extravazată, nu este de dorit. Experiența clinică a demonstrat că, în cazul unui rezultat punctie în re-umplere cu sânge. Izlivshayasya sinus sânge parțial resorbite și îndepărtat prin funcția epiteliu ciliat. Cu toate acestea, în cazul în care 3-4 ore după un prejudiciu, nu sunt semne de inflamație (temperatura corpului a crescut, a crescut umflături și dureri în proiecția sinusurilor și a pleoapei inferioare), ar trebui să se gândească la mutarea în piosinus gemosinusa. În acest caz, nu ar trebui să fie amânată puncția sinusului maxilar. După îndepărtarea un conținuturi anormale și spălare cu o soluție izotonică sau sinus P-set furatsillina 1: 5000 în antibioticele sale cavitatea administrate. Numit de antibiotice comune. puncție repetată se efectuează în conformitate cu cursul clinic.
În cazul fracturilor osoase combinate sinus maxilar și intervenția chirurgicală zigomatic sinus maxilar combinat cu repozitionare deplasat zigomă fragment. Cârlig ridicat fragment de os zigomatic metalic fixat sârmă sutura, care se îndepărtează la 1,5 - 2 luni. Toate operațiunile în bucla maxilar final a sinusurilor tamponada și aplicarea anastomoza cu cavitatea nazala prin inferioare meatul nazal.
Fractura a plăcii de hârtie a osului etmoid, așa cum sa menționat deja, poate fi însoțită de deteriorare a unui grilaj arterelor (de obicei partea din față). Sangerarea din aceasta artera conduce la creșterea presiunii în ochi, exoftalmie soclu și perturbarea circulației sanguine în globul ocular, care pot timp de câteva ore duce la orbire. a produs în timp util drenarea incizie mediană paraorbital cu grăsime vrac orbitale tamponadă poate salva poziția.
Pentru a combate liquorrhea cauzate de obicei, a sitelor rupte ale osului etmoid, precum și prevenirea complicațiilor intracraniene pacientul este atribuit repaus la pat timp de 3 săptămâni. Pacientul Half-integri în pat. Atribuit limitare a primit lichide și suhoedeniem. Made puncții lombare regulate pentru a reduce presiunea intracraniană. Este de dorit, mai ales în prima săptămână după leziune, bucla prelungita tamponadei nas. Numit de terapia generală și locală antibiotic. Dacă în termen de 3-4 săptămâni nu liquorrhea eliminat, problema fistulei operaționale lichior plastic.
Pentru fracturi ale sinusurilor frontale, după evaluarea pacientului împreună cu neurochirurg și oftalmolog, efectuat o intervenție chirurgicală. Crestate fragmente din fata peretelui osos care rețin conexiunea cu țesuturile moi (periost) a fost atent repoziționat în. În unele cazuri, acestea pot fi fixate cu suturi de sârmă. Audit spate (creier) de perete. Atunci când este necesar pentru a expune fracturile dura mater. În caz de deteriorare a dictat alte tactici neurochirurgul. Acesta evaluează starea fistulei-fronto-nazal. În timp ce menținerea funcționării sale permeabilitatii se termină lăsând drenaj temporar, prin peretele frontal. Mulți rhinosurgery (pentru a imbunatati drenajul sinusului deteriorat) mezhpazushnuyu distruge peretele despărțitor.
Până în prezent nu a rezolvat problema menținerii sinusal vătămate overlay anastomoza frontonasal (în cazul în care este deteriorat), sau, dimpotrivă, eliminarea acestora prin mucoasa eviscerare și a sinusurilor de etanșare diferite materiale plastice.
Observațiile noastre clinice au arătat că orice etanșare a sinusurilor frontale, se termină mai devreme sau mai târziu supurație, respingerea materialului de umplere și dezvoltarea osteomielitei a osului frontal, este dificil de tratat. Prin urmare, Clinica ORL a poziției Academiei Medicale Militare este păstrarea obligatorie a naturii sinusului frontal și restaurarea fistulei fronto-nazal.
fracturi fronto bazala sunt, de obicei, prejudiciul cele mai grave și, se pare, sunt cele mai complexe de toate tipurile de traumatisme combinate ale nasului și a sinusurilor paranazale. În tratamentul acestor pacienți este obligat să participe neurochirurg și a altor profesioniști conexe. Tratamentul chirurgical este posibilă numai în condiții stabilă a pacientului. Acesta are ca scop restaurarea persoanei conveniență relațiilor anatomice normale ale sinusurilor paranazale si din jurul structurilor osoase. În unele cazuri, revizuirea necesară a fosa craniană anterioară, eliminarea defectelor identificate și din material plastic. În cele din urmă, operațiunea are ca scop prevenirea dezvoltării tulburărilor funcționale severe.
Cu un prejudiciu limitat fronto bazala, atunci când există doar o fractură a nasului, un labirint cu deplasare moderată de fileu a structurilor nazale in interiorul craniului facial, în primele zile după un prejudiciu este posibil un mod mai ușor de a elimina distorsiunile. El este după cum urmează. Sub anestezie generală cârlig speciale masive introduse într-una dintre cele două jumătăți ale nasului este prins regiunea spalier labirint. Ușor, dar ferm, exercitând un oarecare efort, structuri osoase încorporate ale nasului sunt întinse spre exterior și repoziționate în a face nas exterior și se confruntă cu fostul stat. Operația se termină strâns două sensuri buclă tamponada a nasului.