Recomandări pentru prevenirea secundară de accident vascular cerebral
controlul tensiunii arteriale si prevenirea secundara de accident vascular cerebral. Factorii de risc de încălcări repetate circulației cerebrale sunt aceleași ca primare [10]. La pacienții cu boală cerebrovasculară, tensiune arterială ridicată este asociată cu un risc crescut de accident vascular cerebral, cu toate că parametrii cantitativi nu au putut clarifica această conexiune. Cel mai controversat este problema nivelului optim al tensiunii arteriale, care trebuie menținut la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral, deoarece există un pericol real de agravare a hemodinamicii cerebrale și creșterea deficit neurologic la o scădere excesivă a tensiunii arteriale [12]. Până în prezent, nu există, de asemenea, nu există date fiabile cu privire la care medicamentele antihipertensive ar trebui să fie, de preferință, utilizate la pacienți pentru prevenirea accidentului vascular cerebral recurente; dacă să caute o reducere pe termen lung a tensiunii arteriale la pacienții care au suferit o încălcare a fluxului sanguin cerebral, în cazul în care este normal sau moderat crescut. Toate acestea confirmă necesitatea unor studii pentru a determina rolul terapiei antihipertensive in prevenirea secundara de accident vascular cerebral.
Noi date privind prevenirea secundara de accident vascular cerebral. La inițiativa Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și Societatea Internațională pentru Hipertensiune Arterială (ISH) a primit 4 ani, dublu-orb, randomizat, controlat de studiu PROGRESS (Perindopril PROTECTION aGainist Reccurent accident vascular cerebral de studiu), al cărui principal scop a fost de a determina efectul terapiei antihipertensive asupra incidenței accidentului vascular cerebral la pacienții bolile cerebrovasculare în istorie [13]. Obiectivele secundare ale studiului au fost de a examina relația dintre nivelul tensiunii arteriale și frecvența fatale și non-letală cerebrală accident vascular cerebral incapacitate; Asociația tensiunii arteriale și numărul complicațiilor serdechno_sosudistyh (accident vascular cerebral, infarct miocardic sau deces de boli cardiovasculare); tulburari cognitive si dementa vasculara. proprietăți sosudoprotektivnymi perindoprilul, având dovedit [14] - Cum medicamentul de bază este unul dintre reprezentanții clasei mai studiate ale inhibitorilor ECA a fost selectat. Pentru a spori efectul de scădere a tensiunii arteriale a fost considerată adecvată indapamida conexiune diuretic, bine dovedit în studiile anterioare [15].
Studiul a inclus 6105 pacienți în timpul ultimilor 5 ani a avut un accident vascular cerebral de orice cauză sau atac ischemic tranzitoriu (AIT), dintre care 3049 pacienți - în grupul de pacienți tratați cu pacienți perindopril și 3056 - un placebo, printre randomizat a fost de 30% femei, media de vârstă a pacienților a fost de 64 de ani. Mai mult de 80% dintre pacienți au avut un accident vascular cerebral, in principal ischemic, 23% - atacul ischemic tranzitor. Istoria Hipertensiunea a fost prezentă la 50% dintre pacienți, infarct miocardic - 7%, diabet zaharat - 13%. inițială a tensiunii arteriale nu a fost diferit între grupuri și a fost 147/86 mm Hg în medie. Art. Jumatate dintre pacientii care au primit alte medicamente antihipertensive; 75% - aspirina; 15% - medicamente de reducere a lipidelor. Durata medie de urmărire a fost de 4,2 ani. Studiul arată tolerabilitate bună și aderență ridicată. Până la sfârșitul diferenței tensiunii arteriale studiu între grupuri a fost de 9/4 mm Hg. Art. (A se vedea tabelul).
Scopul perindopril (± indapamida) a fost însoțită de o scădere a riscului relativ de AVC recurent cu 28% comparativ cu grupul placebo (p <0,0001). Снижение относительного риска повторного инсульта у больных артериальной гипертонией было более выраженным (на 33%), чем у больных с нормальным артериальным давлением (на 22%), однако во втором случае динамика показателей также была статистически значимой.
Pacientii cu si fara diabet zaharat, riscul relativ de accident vascular cerebral au scăzut cu 33 și respectiv 28%. La pacienții cu accident vascular cerebral ischemic în istoria riscului relativ de încălcări repetate ale fluxului sanguin cerebral au scăzut cu 24%, cu accident vascular cerebral hemoragic - cu 48%, cu un atac ischemic tranzitor - cu 34%. Riscul relativ de accident vascular cerebral fatal / dezactivarea a scăzut cu 38%, ischemic - 24%, hemoragic - 50%.
a observat o scădere semnificativă a riscului relativ de tulburări cognitive (la pacienți cu antecedente de accident vascular cerebral cu 45%, fara accident vascular cerebral - 9%), demență vasculară (34% la pacienții cu antecedente de accident vascular cerebral, de la 1% la pacienții fără accident vascular cerebral).
Riscul relativ de accident vascular cerebral, infarct miocardic și deces de cauză cardiovasculară (punct secundar) a scăzut cu 26% (p <0,0001). В группе активного лечения (периндоприл ± индапамид) по сравнению с больными, получавшими плацебо, на 38% снизился относительный риск развития инфарктов миокарда. Основные коронарные осложнения были зафиксированы у 115 лиц (3,8%), получавших активное лечение (периндоприл ± индапамид), по сравнению со 154 больными (5,0%) контрольной группы (снижение относительного риска на 26%; р = 0,01). Хроническая сердечная недостаточность за время исследования развилась у 113 лиц (3,7%) в группе активного лечения и у 151 (4,9%) в группе плацебо со снижением относительного риска ее развития на 26% (р = 0,01).
Astfel, rezultatele studiului au aratat de mare importanta terapia PROGRESS, inclusiv un inhibitor ECA, perindopril, pentru prevenirea secundara de accident vascular cerebral la pacienții care au avut deja un istoric de accident vascular cerebral. Eficacitatea terapiei bazate pe perindoprilul sa dovedit a fi un important și de încredere nu numai la pacienții care suferă de hipertensiune, dar, de asemenea, cu tensiune normală arterială inițială. În mare PROGRESS studiu multicentric arată că utilizarea terapiei bazate pe perindopril, reduce cu aproximativ:
- 1/4 din riscul de complicații cardiovasculare severe;
- 1/3 din riscul de infarct miocardic;
- 1/3 din riscul de accident vascular cerebral fatal sau dezactivarea;
- 1/4 din riscul de accident vascular cerebral non-fatale și neinvalidiziruyuschego;
- 1/2 riscul de accident vascular cerebral hemoragic;
- 1/4 din riscul de accident vascular cerebral ischemic.
Utilizarea PROGRESS rezultate în practica clinică. Studiul PROGRESS a demonstrat pentru prima dată posibilitatea de a asigura nu numai, ci și prognosticului favorabil reducerea suplimentară a tensiunii arteriale la pacienții cu boală cerebrovasculară și AVC folosind perindopril (± indapamidă). ACE Purpose inhibitor perindopril la pacienții cu circulație cerebrală afectată, incluzând atacul ischemic tranzitoriu prezentat, imediat după stabilizarea în perioada finală a șederii în spital sau ambulator stadii incipiente de reabilitare, indiferent de prezența sau absența hipertensiunii. Atunci când se decide aderarea perindopril și indapamidă este necesar să se țină seama de caracterul recent și severitatea hipertensiunii, severitatea leziunilor vasculare, hrănire a creierului, toleranța individuală de reducere a tensiunii arteriale, contraindicații la inhibitori și diuretice ECA, în special monitorizarea pacienților în timpul aplicării acestora.
Recomandări pentru prevenirea secundara de accident vascular cerebral. sistem de prevenire secundară se bazează pe strategia de risc ridicat, care este determinată în primul rând semnificativ și factorii de risc corectate pentru tulburările circulației cerebrale, precum și selectarea abordări terapeutice în conformitate cu studiile controlate cu placebo, multicentric date [11, 17]. La efectuarea măsurilor preventive trebuie respectate pentru a normaliza recomandările stilului de viață, controlul greutății trebuie efectuată, dislipidemia, concentrația de glucoză din sânge în prezența diabetului sau o încălcare a toleranței la acesta și a altor factori de risc.
Principiile de bază ale profilaxia secundară de accident vascular cerebral sunt:
- alegerea individuală a programelor de prevenire;
- abordare diferențiată în funcție de tipul și varianta clinică de accident vascular cerebral;
- o conductivitate combinată a intervențiilor terapeutice;
- utilizarea antihipertensiv, antitrombotic, terapia de reducere a lipidelor si optiunile de tratament chirurgical.
Profilaxia secundară a accidentului vascular cerebral ischemic se face pornind de la 2-3 săptămâni de boală, și atacurile ischemice tranzitorii - deoarece dezvoltarea primelor simptome clinice.