Sindromul hipertensiunii portale - tratament, simptomele

Prezentare generală

Presiunea din sistemul de vena portă la persoanele sănătoase variază de 5 - 10 mm Hg Primele simptome de hipertensiune arterială începe să se manifeste după depășirea mărcii de 12 mm Hg Același nivel ridicat de presiune stimulează dezvoltarea de modificări varicoase în vasele de sânge ale tractului gastro-intestinal. hipertensiune portală persistente sunt factori de risc major de sângerare din venele de la nivelul esofagului sau stomacului.

Etiologically hipertensiunii portale este influențată de diverși factori. Acestea sunt împărțite în 3 grupe principale, în funcție de locația tulburărilor fluxului sanguin:

predpechenochnye factori;
Factori hepatice;
postpechenochnye factori.

Prin factor predpechenochnym în dezvoltarea sindromului hipertensiunii portale includ:

schimbarea diametrului portalului sau vena splenică din exterior datorită compresiei sau ocluzia lumenului unui cheag de sânge;
dezvoltarea inflamației în peretele vascular mai sus;
splenomegalie, cauzate de procesele neoplazice în organele hematopoietice.

Factorii hepatice sunt cele mai numeroase. Printre acestea se numără:

boli ale ficatului (hepatită sau ciroză);
patologia de cancer al sistemului hepatobiliar;
boli invazive cauzate de platelminții sau flukes;
utilizarea prelungită a medicamentelor împotriva cancerului;
Efectele toxice ale vitaminei A;
unele moștenit boli genetice.

Factorii Postpechenochnye sunt rare, doar 10% din cazuri, și sunt asociate în principal cu patologia venei cave inferioare.

Tabloul clinic al sindromului de hipertensiune portală este determinată de boala de bază. Intensitatea simptomelor depinde de severitatea procesului patologic. Clinicienii distinge semnele inițiale și tardive ale bolii. Primele includ:

slăbiciune și agravarea stării generale;
pierderea poftei de mâncare;
flatulență;
diaree;
disconfort abdominal.

Odată cu progresia bolii de bază și creșterea presiunii în sistemul de vena portă există noi simptome. Acest recente semne:

lărgirea frontierelor splinei;
varice ale modificărilor în esofag și stomac;
prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

pacientii de multe ori nu acordă o importanță la semnele inițiale ale sindromului hipertensiunii portale. Apoi, primul simptom poate fi detectat de către un medic în timpul palparea sau activități de diagnostic splina marita. Gradul de schimbare depinde de indicatorii de presiune în sistemul cavă portă. Dimensiunile splinei poate scădea după sângerare din venele ale esofagului sau a stomacului.

Această sângerare se caracterizează prin:

debut brusc;
recidive constante;
dezvoltarea rapidă a anemiei.

Diagnose ascita. de regulă, nu este prea dificil. Pacientul prezintă plângeri specifice, cum ar fi:

distensie abdominală;
apariția de edem la nivelul extremităților inferioare.

În timpul inspecției acestor pacienți pot găsi o rețea extinsă de nave de pe peretele abdominal anterior, folosind palparea determinat deplasarea dullness relativă a flancurilor abdominale.

Nefavorabil prognostic hipertensiune portală factor este hipersplenism - reducerea numărului de leucocite, trombocite și eritrocite.

colectate cu atenție istorie, reclamații, pacient, date de laborator și metode de examinare fizică poate fi suspectat la un pacient prezența sindromului hipertensiunii portale. Pentru a confirma acest diagnostic este necesar pentru:

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale, care este capabil să identifice dimensiunea crescută a splinei și ficatului, arată cantitatea de lichid liber în abdomen. De asemenea Doppler poate determina cu exactitate diametrul vasului principal, schimbarea sindromul hipertensiunii portale și permeabilitatea lor. Cu o creștere a venei porte de 15 mm și 10 mm splenice posibil să se vorbească despre o presiune crescută în ele.
În efectuarea fibrogastroduodenoscopy medicul poate vedea modificările în venele varicoase ale esofagului și cardia al stomacului, care sunt cauza sangerarii.
Pacienții cu simptome de anemie este adesea efectuat o endoscopie a cavității abdominale. Această procedură ne permite să se diferențieze localizarea navelor avariate.

Consiliul Internațional de Gastroenterologie a concluzionat ca toti pacientii cu patologie hepatică cronică trebuie să fie de cel puțin 1 dată în 3 ani de cheltuieli fibrogastroduodenoscopy pentru depistarea precoce a modificărilor varice esofagiene. Acest lucru va permite schema de tratament corect și prelungi durata de viață a pacientului.

In tratamentul sindromului hipertensiunii portale folosind 2 direcții: conservatoare și operative. În primul caz, este rezonabil să se utilizeze medicamente care pot corecta instabilitate hemodinamică. Acesta poate fi considerat cele mai populare medicamente:

Nitrați. Pentru corectarea un stadiu precoce al sindromului hipertensiunii portale poate fi utilizat nitronitraty fie prelungită sau acțiune scurtă. Dozele de selecție efectuate în mod individual, ar trebui să înceapă cu doza terapeutică minimă. Aceste medicamente sunt eficiente la pacienții cu hipertensiune portală compensată în fază. Nitronitraty începe să acționeze rapid. Deja în prima zi, îmbunătățește fluxul de sânge în sistemul cavă portă. Dintre efectele secundare apar cel mai frecvent dureri de cap care nu necesită întreruperea tratamentului și sunt singuri în 5-7 zile de la începerea tratamentului.
Beta-blocante. Ei incetineste ritmul cardiac, reducând astfel tensiunea arterială în vena portă. Doza este ajustată individual. Aceste medicamente sunt utilizate în stadii compensate sau subcompensat hipertensiunii portale. Este demn de remarcat faptul că o treime din pacienții cu boli hepatice cronice care nu raspund la beta-blocante, care obligă medicul să utilizeze alte grupe de medicamente.
eficacitate dovedită în reducerea presiunii în sistemul de vena portă au receptori de angiotensină II. Acestea ar trebui să fie utilizate în caz de intoleranță la azotați pacient sau beta-blocante.

În schema de tratament conservator al sindromului hipertensiunii portale nu include numai medicamente care reduc presiunea în sistemul venos. Rolul important jucat de tratamentul medicamentos al bolii de bază.

Cu toate acestea, tratamentul actual nu este întotdeauna în măsură să păstreze riscul de sindrom de complicatii. Luați în considerare indicațiile pentru metodele de corecție chirurgicale:

sângerare din varice esofagiene sau cardia al stomacului;
creșterea ascită;
deficit semnificativ de eritrocite, trombocite și leucocite.

Tratamentul chirurgical al hipertensiunii portale are contraindicatii sale. Nu poate fi utilizat la pacienții care au:

Boala decompensată;
proces inflamator activ în ficat;
exprimat insuficiență hepatică.

Mod de ingrijire chirurgicale depind de simptom dominant. Principalele metode sunt:

îmbunătățirea fluxului de sânge din vena portă;
îndepărtarea lichidului liber în exces;
reducerea fluxului sanguin în vena portă;
consolidarea drenaj limfatic.

Mai mult, metodele de corecție chirurgicale pentru a reduce mortalitatea de 70% comparativ cu sangerare, folosind doar medicamente. Pentru pacienții care au dezvoltat sângerare, trebuie:

o spitalizare de urgență într-un spital chirurgicale;
asigură repaus la pat stricte;
pentru a opri sângerarea utilizare expunerea la rece;
efectua endoscopie medicală.

complicații

creșterea în continuare a indicatorilor de presiune a sistemului cavă portă amenință formarea de complicații severe, care se agraveaza in mod semnificativ prognosticul pacientilor. Cele mai nefavorabile:

Sângerare. O treime din pacienții cu varice ale modificărilor esofagului sau cardia al stomacului, suferă de sângerare. În plus față de simptomele de anemie, însoțite de vărsături și scaune cu sânge negru.

Encefalopatia hepatica dezvolta in sindromul stadiu decompensată. Aceasta se caracterizează prin leziuni ale sistemului nervos produse toxice, o concentrație ridicată, care este asociata cu insuficienta hepatica a îndeplini detoxificare funcția sa.

Insuficiența renală se dezvoltă din aceleași motive ca și encefalopatie hepatică.

profilaxie

Toate măsurile de prevenire în sindromul hipertensiunii portale asociate cu boala de bază. diagnostic în timp util, terapia patogenic rezonabil, monitorizarea continuă a statului - factorii care reduc probabilitatea unei astfel de patologii.

Prognosticul hipertensiunii portale depinde de mulți factori. Favorabile pentru pacient sunt după cum urmează:

depistarea precoce a bolii;
o ușoară schimbare a dimensiunii navelor portalului;
niveluri normale de celule sanguine;
absența varicelor ale modificărilor în esofag sau cardia al stomacului;
răspuns normal la tratament medical;
fără inflamație activă în ficat.

Apariția unor simptome periculoase, cum ar fi hemoragii sau hipersplenism, prezintă progresia procesului și va crește semnificativ mortalitatea la pacienții cu hipertensiune portală.

S-au găsit un bug? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter

Hipertensivă boli de inima - o boala cu un curs cronic, ceea ce duce simptom este o creștere persistentă și prelungită a tensiunii arteriale în aparentă.