Tratamentul chirurgical al peritonitei
„Decompresia tractului digestiv:
Atunci când etanșeitatea relativă gastro-intestinale (Peritonita apendicita motivat, ulcer gastric perforat sau duoden, obstrucție intestinală, plăgi intestinale mari, etc.) este prezentat intubație intestinală nazointestinalny, care servește la alimentarea enterală precoce după recuperarea motilității tractului digestiv.
La răni intestinale mici sau după rănile spațiale rezecția necesare de eliminare sau ulcere la capetele extirpate ale peretelui abdominal anterior ca intestinale anastomoza de compresie stomă suprapunere între lider și deviere genunchi devreme, în scopul de a restabili permeabilitatea naturală a tractului digestiv. Este recomandabil să se utilizeze o decompresie combinată - impunerea unei stoma intestinale și drenaj nazointestinalny. Acest lucru permite precoce lavaj enterală post-operatorie transporta prin sonda nazointestinalny, și, ulterior, pentru a efectua mai devreme enterală.
„Golirea se realizează prin intermediul counteropening abdominale. Sloping drenarea toate locurile cavității abdominale prin introducerea drenajului mănuși-tub.
„Pentru a se scurge în mod eficient cavitatea abdominală și prevenirea eventrație corpurile prin rana pe linia mediană, în buclele intestinului închis omentul stivuite folie de plastic perforată și pânză de tifon umezit cu dezinfectant. Pentru dozare margini de informații ranii de operare este recomandabil să se folosească unghiile de trauma care sunt fixate cusături în formă de U în față peretelui abdominal, retrăgându 3-4 cm de la marginile rănii chirurgicale.
„Fiecare salubrizare regulată a cavității abdominale se face după 48 de ore numai situtsiya atunci când termenele pot fi asanarea relaporotomii amânată pentru o dată ulterioară. - Este Hemodinamică instabilă a pacientului cu tendință la hipotensiune arterială.
„. Cu postoperatorie favorabil în timpul optim de închidere a abdomenului - a 2-3 relaporotomiya principale criterii clinice de remediere închidere abdominale - o scădere a cantității de lichid în abdomen (100-150 ml), seroase natura sa, recuperarea funcției motorii a tubului digestiv ( aspectul la ochi vizibil motilitate, reducerea sau evacuarea sondei nasogastric nazointestinalny, creșterea numărului de stomă chim intestinal) stabilizarea indicatorilor hemodinamice; credincios în salubritate adecvată focalizare purulent; absenta flegmonul peretelui abdominal.
„În prezența nekupiruyuschegosya pareză intestinală, în special în asociere cu boala respiratorie (sindromul de detresă respiratorie sau pneumonie), chiar și la locurile fără exsudat patologice în cavitatea abdominală suturat răni mediane este contraindicată, deoarece este asociată cu o creștere pronunțată a presiunii intra-abdominale și agravarea tulburărilor respiratorii. In astfel de cazuri, este recomandabil să se vindecarea rănilor intenția secundar de mijloc, fără a sanations programate în continuare a cavității abdominale.
Umflarea peretelui intestinal, sechestrarea de lichid în intestin și cavitatea abdominală, vărsături posibil, pe de o parte, procesul de dezvoltare este suficient de lent pentru a permite mecanismele de compensare incluse pe de altă parte, face o pierdere estimare este extrem de dificil.
Incepeti pregatirea preoperatorie pentru a umple sectorul vascular sub controlul A \ D, rata pulsului, presiunii venoase centrale, puls capilar (de preferință, debitul cardiac).
Sectorul degitratirovannym extracelulara rămâne, ca ieșire stocate scăzut cardiac, arteriole și spasm venos, perfuzia țesutului slab, ceea ce împiedică rehidratare lor. Deoarece pierderea in lumenul intestinal sunt identice în compoziția transfuzii de plasmă kristaloidy (soluție de 0,9% clorură de sodiu sau 1,5%). Rata inițială de 3 ml / kg pe oră. Dacă CVP permite corectarea vitezei de perfuzie. În insuficiența cardiacă severă - o terapie de perfuzie strict turn-based. Pentru a determina nivelul optim de preîncărcare - se toarnă rapid 500 ml de soluție salină. Soluție, atunci controlul CVP. Odată cu creșterea dramatică a agenților inotropi CVP administrat, vasodilatatoare, perfuzia a fost oprit, când vozobnavlyaya normalizarea CVP sale într-un ritm mai lent.
Astfel, pregătirea preoperatorie durează 1,5-2 ore, datele de laborator, timp în care sunt obținute și terapia suplimentară se continuă pe masa de operație. Motivul pentru pregătirea preoperatorie este reconstituirea completă a CCA, a cărui valoare este estimată pentru a stabiliza ritmul cardiac A / D încetinirea, presiunea venoasă centrală, puls capilar. Având în vedere că este în zona splanhnoticheskoy văzut cele mai pronunțate modificări hemodinamice, ieșire de urină pe oră poate fi scăzut.