Tratamentul cancerului glandei tiroide
În prezent, utilizate în principal două tipuri de operațiuni în tumorile maligne ale tiroidei.
1. îndepărtarea unui bloc de focus primar si limfatici regionali noduri, indiferent dacă sunt sau nu sunt palpabile.
2. Eliminarea leziunii primare, iar în a doua etapă - îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali ca detectarea distrugerea lor.
Noi în timpul intervenției chirurgicale asupra glandei tiroide, în cazul confirmării unui diagnostic de cancer de a face un audit al zonelor de metastaze regionale în gât pe una sau pe ambele părți. În cazul în care ganglionii limfatici nu sunt mărite și nu există nici o suspiciune de metastaze, chirurgie profilactică pe gat se face. Dar, dacă ați găsit undeva pe gât este în mod clar nodurile suspecte sau metastatice limfatici, se arată excizia fasciei-futlyarnoy de grăsime gât.
În cadrul operațiunilor de tumori tiroidiene maligne, în contrast cu principiul culturilor ablație în special să fie respectate. Necesită acces la glanda tiroida. grefe de piele otpreparovyvayut deasupra osului hioid, în partea de jos - la clavicula. După germinare a tumorii într-o capsulă sau în partea din față a mușchilor gâtului lung trecut rezecate. Apoi, taie prin fascia 2 și 3 de la marginile interioare mușchii sternoclaviculară-mamelonului. Recente tras în afară. Produce un audit al glandei tiroide: verifica atitudinea ei de a traheei, vasele mari ale gâtului. În viitor, în funcție de dovezile aduse hemithyroidectomy cu un istm, tiroidectomie subtotală sau totală. Atunci când o tiroidectomie subtotală, eliminăm complet cota afectată cu un istm și subtotală efectua rezecția lobului tiroidian nealterate. Metoda O. B. Nikolaeva, în care fiecare parte este lăsat 2-3 g de substanță în prostată „periculoase“ zona prezentată la Craw nu poate fi recomandată pentru tumori tiroidiene maligne, deoarece fracția afectată trebuie eliminată în întregime. Izolarea glandei tiroide este cel mai bine pentru a începe cu cota aparent neschimbată.
În mobilizarea glandei tiroide, împreună cu capsula posibil ar trebui să fie conservate glandele paratiroide și nervul recurent, cel puțin pe o parte.
În clinica noastră am elaborat următoarele tactici de tratament chirurgical al pacienților cu tumori maligne ale glandei tiroide: în stadiul I hemithyroidectomy realizate cu rezectia glandelor istmul sau tiroidectomie subtotală, în etapa a II - subtotală, mai puțin tiroidectomie totală, în etapa a III-a - tiroidectomie totală. Metastazele în ganglionii limfatici regionali ai gâtului, vom proceda în două moduri: 1) la una sau mai multe, dar producem metastaze care se deplasează într-un singur bloc de fascio- excizia futlyarnoy de tesut de col uterin de la ganglionii limfatici; în timpul acestei operații musculare sternoclaviculară-teatcup, jugulara Viena internă și nervul accesoriu stocate și excizia țesutului cervical poate fi realizată simultan din ambele părți; 2) la multiple și sudat la mușchii și vasele sanguine de îndepărtare tiroide metastazat se efectuează într-un singur bloc cu metoda cervicală Crile de fibre.
În cazul în care tumora tiroidian se extinde în afterbreast fără a ajunge aorta și țesuturile înconjurătoare nu germinativ, ar trebui să încerce să elimine o unitate de tiroidă prin crestătură jugulară a sternului. Când operați pe partea stângă a gâtului, precauție este necesară din cauza posibilelor leziuni canalului toracic. Ar trebui să existe, de asemenea, hemostaza atent, deoarece acumularea de lichid de țesut poate fi cauza paralizia nervului recurent. Noi folosim canale de scurgere din cauciuc moale, care sunt ușor de îndepărtat după 48 de ore. Cu toate acestea, la unii pacienți există o lymphorrhea destul de lung, care impune recurgerea la fluid de aspirație activă constantă.
In ultimii ani, printre chirurgi tendinta american spre chirurgie conservatoare mai mult pentru cancer tiroidian, în special în formele sale diferențiate. vena jugulară internă încearcă să salveze, sternoclaviculară-tetină braț cruce deasupra claviculei, și aruncă în sus. După îndepărtarea întregului țesut muscular gât este suturată înapoi. In astfel de operații ale nervilor accesorie menținute. Noi folosim uneori procedura de spus.
Tratamentul recidivelor tumorilor maligne ale glandei tiroide - o sarcină foarte dificilă. Intervenția noastră în recidive au fost reduse aproape întotdeauna elimina complet restul glandei tiroide. Tinerii cu tumori diferențiate, am efectuat îndepărtarea subtotală a restului glandei tiroide. cu privire la reapariția tumorilor diferențiate operații pot fi multiple și de multe ori in cele din urma vindeca pe cei bolnavi. Când nediferențiat carcinomul reoperation de obicei ineficiente. Se pare că, în astfel de cazuri, este mai bine să se limiteze terapia cu radiații. interventii chirurgicale radicale gat sunt produse pentru aceleași indicații în recidive, și că, atunci când tumorile primare.
Radioterapie și alte tratamente. La pacienții cu cancer tiroidian, o mulțime de cele în care o intervenție chirurgicală nu este fezabilă; acest lucru determină căutarea de terapii suplimentare (radiale, hormonale și colab.).
Pre-iradiere este realizată pentru a suprima creșterea potenței celulelor canceroase, de îndepărtare a fenomenelor inflamatorii, de obicei, o însoțesc, și, în cele din urmă, în scopul de a transfera tumorii la starea de funcționare. radiația Postoperator este îndreptată la distrugerea celulelor canceroase care ar putea să rămână în rană sau anularea ștergerii au fost împrăștiați în țesutul în timpul intervenției chirurgicale.
Noi credem ca tratamentul radiatii de cancer tiroidian necesită o abordare individuală. Preoperatorie la distanță gamma-terapie este indicata in boli maligne avansate (III, stadiul bolii rar II), în cazul în execuție este complicată intervenție chirurgicală.
Iradierea se realizează de preferință, la unul câmp folosind un bloc de ecranare pentru protecția laringelui. Dacă nu blocuri de iradiere recomandate multi-domeniu folosind 2-5 câmpuri, în funcție de localizarea și dimensiunea tumorii si a metastazelor. Se aplică o tehnică de iradiere fracționată. Doza zilnică focală de 150-200 rad. Doza focală totală de 3000-5000 rad. Operația se efectuează 2-4 săptămâni de la terminarea tratamentului cu radiatii, atunci cand celulele tumorale deteriorate nu au recâștigat încă caracteristicile lor biologice de creștere activă. Dacă nu există nici o încredere în radicalismul intervenției chirurgicale, pacienții care au avut radiatii preoperatorii, este folosit și post-operatorie la distanță gamma-terapie. La etapa I a bolii, cu operația ablastics proviso, precum și forma diferențiate pentru tratamentul tumorilor radiatii nu pot fi aplicate.
Postoperator remote gamma-terapie se aplică după operațiile extinse în mai multe noduri regionale limfatici (II și III stadiu al bolii). echipamente Iradierea este aceeași ca și în expunerea preoperatorie.
Tratamentul cu iod radioactiv se bazeaza pe abilitatea izotop absorbant tiroidei țesutului tumoral. Se constată că, cu o reducere a diferențierii celulelor tumorale este capacitatea redusă de a absorbi iod radioactiv. Acest fapt a fost un obstacol serios în utilizarea de iod radioactiv în tratamentul cancerului tiroidian. Doar 5-15% dintre pacienții cu tumori tiroidiene maligne absorb I131 în cantități suficiente pentru a obține un rezultat pozitiv al tratamentului. Dintre tumorile maligne ale glandei tiroide, concentrând I131, în primul rând sunt adenocarcinoame foliculare și papilare și adenom papilar maligne. Oprirea funcției țesutului glandei tiroide este un factor în stimularea absorbției metastazelor iod radioactiv. Cu toate acestea, în multe cazuri, chiar si dupa tiroidectomie totala, iod radioactiv nu se acumulează în metastaze. Prin urmare, a propus pentru a încuraja activitatea de celule tumorale metastaze la I131 de absorbție care introduc tirotropină exterior. Tiouracil intensifică acțiunea hormonului de stimulare a tiroidei. Prin urmare, vă recomandăm introducerea unui bolnav extins de doze mari de tiouracil. Dar, în literatura de specialitate există indicii ale unui efect cancerigen al tiouracil. Această întrebare necesită o autorizare suplimentară prin acumularea de material de fapt și perioade prelungite de observare.
EP Falileeva I131 tratați 39 de pacienți cu carcinom tiroidian multiplu îndepărtat metastatic și inoperabil cu tumora reziduala a glandei tiroide. La 28, omul a primit efect imediat. Cu o monitorizare pe termen lung a acestor pacienți (35 de ani sau mai mult) detectat apariția de noi metastaze în 17 din 39 de pacienți. În grupul de pacienți cu rezultate mai favorabile multiple de cancer tiroidian metastatic la distanta au fost obținute în localizarea metastazelor pulmonare. rezultate mai puțin favorabile au fost obținute la pacienți cu metastaze osoase. Cu privire la oportunitatea tratamentului pacienților cu I131 profilactic rămâne controversată.
Una dintre dificultățile majore în aplicarea terapeutică a I131 este definiția unei doze individuale raționale. Se aplică o singură doză masivă (100-200 mCi la intervale de 2-3 luni) sau doze mici (10-20-30-40-50 mCi într-un interval de 1-2-3 săptămână). În ultimii ani, în țara noastră există o tendință de a utiliza doze unice medii (3-60 mCi cu intervale de 3-4 săptămâni). Utilizarea unor doze masive de unică I131 periculoase din cauza vătămarea cauzată de radiații, în special organele hematopoietice.
La dimensiunile tumorilor mari și structura histologică mixtă folosind o combinație de terapie gamma la distanță și I131 în secvențe diferite. Astfel I131 și la distanță gamma-terapie afecteaza structura diferita tumorale histologică: I131 concentrate in celulele tumorale diferențiate și datorită acțiunii radiației beta le distruge în principal; remote gamma-terapie a avut cel mai mare efect asupra tumorilor mai puțin diferențiate structuri sunt cele mai radiosensibil. Întrebările pentru tratarea tumorilor maligne folosind I131 necesita mai multe domenii de dozaj studiu și metodele de administrare a izotopului preveni sau a reduce simptomele de boala radiatii. Pentru a evalua rezultatele tratamentului de I131 au nevoie de grupuri mari de pacienți, colectate într-un singur loc, monitorizarea și standardizarea metodelor pe termen lung. Cu toate acestea, cazuri izolate de tratament cu succes a I131, când a existat metastaze de lichidare nu pot fi ignorate.
Primele informații despre a apărut în anii '50 ai acestui secol, efectele favorabile ale hormonilor tiroidieni în tratamentul cancerului tiroidian. De-a lungul ultimilor 5 ani de terapie cu hormoni (0,3-0,4 mg pe zi tiroxina) este utilizat pe scară largă în tratamentul cancerului tiroidian, ca parte a tratamentului global. Cu toate acestea, există o lungă perioadă de recuperare și fără terapie cu hormoni. În institutul nostru în departamentul de endocrinologie E. F. Dunkova aplicat thyroidin hormoni la 62 de pacienți cu cancer avansat al glandei tiroide. Remisia a fost obținut la 61,3% dintre pacienți. Din cele 38 de persoane care au obtinut remisiune, 11 au fost în viață, atunci când este privit din AR4 6 ani. Pentru tratamentul aplicat doze masive de hormoni tiroidieni - 5 g thyroidin triiodotironina sau 600 mcg pe zi. Pregătirile ar trebui să fie utilizate în mod permanent și continuu. Aceste date sunt de mare interes, cu toate acestea, în evaluarea eficienței terapiei hormonale pentru ingrijirea cancerului tiroidian este necesară în legătură cu particularitatea acestei forme de cancer și posibilitatea dezvoltării sale pe termen lung și recurență târziu. Aplicarea și studiul de hormon tiroidian in cancerul tiroidian avansat ar trebui sa fie continuat, iar sarcina de cercetare in continuare este de a studia impactul acestui tratament asupra diferitelor forme de tumori tiroidiene, evaluarea rezultatelor pe termen scurt și pe termen lung ale tratamentului diferitelor grupe de vârstă.
Veronesi făcut hipofizectomie 14 pacienți cu cancer avansat al glandei tiroide. remisiune obiectiv a fost obținută la 6 pacienți. Îmbunătățirea în toate cazurile a durat mai mult de 6 luni, un pacient este urmărită timp de peste 2 ani.
Deoarece există o relație certă între glanda tiroidă și gonadelor, încercările de a folosi de hormoni sexuali pentru tratamentul cancerului tiroidian.
Chimioterapia pentru cancer al glandei tiroide în prezent nu pot fi utilizate pentru a fi utilizate în practică din cauza lipsei de medicamente eficiente, cu toate că cercetarea în acest domeniu sunt efectuate în legătură cu căutarea de medicamente eficiente anti-cancer, precum și cu privire la modul de a le folosi - general și regională.
Evaluarea rezultatelor tratamentului este foarte dificilă din cauza lipsei unei clasificări unificate și etape clar definite de tumori maligne tiroidiene.
În literatura de specialitate există indicii privind dependența rezultatelor pe termen lung a tratamentului de tipul de intervenție chirurgicală pentru cancer tiroidian. Fără a nega valoarea chirurgiei radicale, noi credem că rezultatele tratamentului sunt mai dependente de proprietățile biologice ale corpului și tumori. Deci, de exemplu, carcinomul nediferențiat, care ar avea o intervenție chirurgicală și sunt aplicate tratamente, prognosticul este slabă: 6 luni, trăiește 29% dintre pacienți 1 ani - 24%.
În cazul în care tratamentul complex al pacienților cu cancer tiroidian rezultate mai bune decat cu interventii chirurgicale in monoterapie. Potrivit N. P. Maslow, ratele de supravietuire la 5 ani după tratament chirurgical este de 13,8%, în tratamentul combinat - 25,2%.
Conform datelor de tratament rezultatele noastre favorabile au fost obținute în 48,1%, și de la mai mult de jumătate din pacienți sănătoși recuperate în decurs de 5-10 ani sau mai mult.
Complexitatea și varietatea de aspecte legate de problema tumorilor maligne ale glandei tiroide, dicta necesitatea unor eforturi concertate de diverși specialiști. Acest lucru necesită, de asemenea și faptul că o largă varietate de instituții medicale implicate în tratamentul pacienților cu tumori maligne ale glandei tiroide.